侯延辉医生的科普号

生活总是让我们遍体鳞伤，但到后来，那些受伤的地方一定会变成我们最强壮的地方。---海明威（抑郁症患者）《永别了武器》一、抑郁的症状前文提到，罹患抑郁的病友通常会有失眠的问题，然而失眠虽令人苦恼，但往往不是最令人痛苦不堪的那部分，许多病友可能有下面的体验：一段时间以来感到疲乏无力，好像总是打不起精神，像是遭遇了一场“精神感冒”，即使去运动、旅行、唱歌、聚会（这些过去是自己十分中意的娱乐活动），似乎也难以体验到过去那种放松与愉悦，变得味如嚼蜡、索然无味，还不如把自己一个人丢在房间里，心里更好过些；情绪更是阴暗的像北京冬季的雾霾天，好像没有什么人和事能让自己高兴起来，特别容易黯然神伤，甚至暗自垂泪，看什么都不顺眼，干什么都不顺心，仿佛整个世界都在跟自己作对；脑袋好像灌了铅，反应迟钝的如同一台386的老计算机，难以集中注意力，甚至感觉失魂落魄、丢三落四；时常自怨自艾，觉得自己是生活的弱者，人生仿佛毫无意义，成了大家的累赘，仿佛歌里唱的“寻寻觅觅寻不到，活着的证据”，甚至有自伤或自杀的念头或行动；常常吃不香，睡不着，体重减轻（少数人表现为睡眠增多、摄入过量食物、体重明显增加）。一句话，自己仿佛坠入了无边的黑暗。二、抑郁发作的诊断在目前的临床实践中，对抑郁的诊断，临床医生主要依据两个诊断系统：DSM-Ⅴ（精神疾病诊断与统计手册第五版）和ICD-10（国际疾病分类第10版），前者相对较新，2013年新鲜出炉，后者相对老，近期可能有11版问世，但核心内容多有一致性，后者对广大病友可能更通俗易懂一些，对其简述如下：3个核心症状：1）心境低落2）兴趣和愉快感缺失3）精力降低（劳累感增加和活动减少）7项常见症状：1）注意力降低2）自评和自信降低3）自罪和无价值感4）认为前途黯淡悲观5）自伤/自杀的观念/行为6）睡眠障碍7）食欲下降为便于记忆，我们将7个常见症状总结为一句话：注意五自睡前食。公式来了：若有2个核心症状，2个常见症状，持续时间大于2周，要考虑轻度抑郁发作（2+2+2）若有2个核心症状，3或4个常见症状，持续时间大于2周，要考虑中度抑郁发作（2+3或4+2）若有3个核心症状，至少4个常见症状，持续时间大于2周，要考虑重度抑郁发作（3+4+2）注意：并不是符合上述条件的一定是抑郁症，因为在临床上还有双相情感障碍、精神分裂症的多种精神心理疾患，在症状表现上多有交叉，均需要专业医师进行仔细问诊，详细甄别，然后才能对症施治。但病友们如发现自己可能存在上述问题时，需警惕抑郁发作的可能，应立即到医院就诊。三、抑郁的治疗抑郁很痛苦，痛苦到有些病友愿意用死亡来结束这种痛苦，然而，如果我们多学习、多了解，关注抑郁，及时就医，早期治疗，完全可以将抑郁的危害减至最低。简而言之，抑郁的治疗可以分为：心理治疗（俗称“话疗”）、药物治疗、物理治疗、其他辅助治疗（如注意饮食、适量运动）。如果症状表现相对轻、时间相对短，单纯经过有经验的心理治疗师的系统治疗，有些病友也可以获得满意的治疗效果。但是对于症状相对重，病程相对长的病友，建议心理治疗+药物治疗；如果病友症状很严重，或者还有伤人或自伤，乃至自杀的观念和行为时，则需要进行物理治疗（如电休克治疗），尽快控制症状，避免意外伤害。四、几点提醒1、早就诊、早治疗：无论您出现上述哪一种情况，均建议各位病友尽快到精神专科医院或综合医院的心理科就诊，以便得到及时、有效的治疗，因为，心理问题如同躯体问题一样，早发现、早治疗、早受益，预后好！2、打持久战准备：抑郁的治疗是一个长期的过程，不是三五天、七八天就能立竿见影的取得满意疗效，我们要有打持久战的准备，一般的抗抑郁药短则半月，多则一月才能逐渐体会到治疗效果，治疗稳定后还要巩固疗效至少3-6月，且提倡要将症状完全消除，才需考虑调整用药，可以最大限度地减少复发。3、谨遵医嘱：抑郁的治疗一定要遵从医生的指导，最好固定一位医生，长期随访观察，最要不得是自己随意增减药，甚至停药，害莫大焉，所谓“自作自受”，切记切记！另外，抑郁就像“精神感冒”，可以复发，并不是“毕其功于一役”，因为抑郁与生物因素（基因、遗传）、心理因素（人格、气质）、社会因素（家庭环境、工作情况等）密切相关，尤其是在现代社会，经济发展、社会变革风起云涌，带给我们的心理冲击是巨大的，使愈来愈多的人成为“易感者”，然而，只要我们有决心、有毅力、肯学习、愿成长，随着人格的不断完善，完全可以驾驭抑郁的发作。值得一提是，抑郁不仅使我们心灵受创，还会令我们的躯体蒙难，例如，对许多中老年人而言，抑郁甚至会增加卒中发作的风险，而卒中反过来也容易导致抑郁的发作（卒中后抑郁），那么抑郁和卒中之间到底有一种怎样的纠缠呢？篇幅有限，预知后事如何，且听下回分解！

头晕是一种很常见的毛病，绝大多数人一生中都有过头晕的经历，据统计人群中眩晕的患病率为5%左右，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年门诊则更为常见，可达81～91%，75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是

我们每个人可能都有过头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历，遇到上述症状到医院就诊时常会被诊断为“脑供血不足”。就“脑供血不足”这一名词目前已经不主张使用了，能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可称为“

作为神经科医生，我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问：“医生，医生，我拍的脑CT说有脑梗塞，该怎么办啊？”仔细询问，这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状，而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问，我没有这些症状啊，真的是“脑梗塞”吗？如果真的是”腔隙性脑梗塞“，是什么原因引起呢？要马上吃药、打针么？ 别着急，让我详细告诉你该怎么办。 1.什么是“腔隙性脑梗塞”？CT报告的真的是“脑梗塞“吗？ 回答：腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念，是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”，但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以，建议找一位有经验的神经科医师咨询，结合临床，是否需要进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。 2.我没有中风的症状，如果真的是“腔隙性脑梗塞”，是什么原因引起呢？ 回答：如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“，而你没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。 这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。 3.需要马上吃药、打针么？ 回答：如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。 如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要打针。

“FAST”是国际上快速识别中风的方法，简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。 F（Face，面部）：观察微笑时面部有无歪斜； A（Arm，手臂）：双臂平举，观察是否无力垂落； S（Speech，言语）：有无说话口齿不清； T（Telephone，打电话）：如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊；另外，T也是Time的意思，要尽快抓紧时间到达医院就诊，因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病后4.5小时内)。

运动神经元病（MND），相信大家并不陌生，有点“听病色变”的感觉。狭义的MND指的是肌萎缩侧索硬化（ALS）。ALS是一组病因未明，选择性侵犯脊髓前角细胞，脑桥、延髓运动神经核，皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性疾病。世界各地均有发病，90％ ～95％散发，5％ ～10％ 为常染色体显性遗传。临床上兼有上下运动神经元受损的体征，表现为肌无力、肌萎缩、肌肉跳动和锥体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般不受影响 。ALS患者晚期往往出现延髓麻痹，导致饮食困难、吞咽呛咳并易并发肺部感染，是影响患者预后的主要因素之一。ALS的发病机制不清，通常认为其共同的病理过程包括“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等。目前的治疗也是针对这几方面进行。北京大学第三医院神经内科鲁明利鲁唑是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，针对的是“兴奋性氨基酸毒性作用”这一机制，这也是迄今为止唯一经过临床验证可以延缓ALS进展的药物。本药可适当延缓患者生存期。但它的效果只限于使病情发展减慢，而不能使病情逆转，也很难使病情停止发展，也不能使患者力量恢复，而且价格昂贵。如果患者经济条件允许，可使用。但我们在临床经常遇到经济条件难以维持长期服用利鲁唑的情况，对这些患者难道就没有办法了吗？我今天只是分享一点自己的心得，为ALS的患者给出自己的一点建议。由于ALS主要是“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等机制参与，故可以使用一些抗氧化剂和神经保护剂。大剂量维生素C和维生素E是强抗氧化剂，，“辅酶Q10、艾地苯醌、左卡尼汀”是线粒体功能保护剂，这些药物即使组合使用，其总体价格便宜，副作用小，患者耐受性良好，理论上是有效的，但没有大样本调查结论。还有一些专门改善症状的对症治疗。如对合并焦虑、失眠的患者可使用新型抗失眠药，不建议使用安定类药物，因为此类药物可加重肌无力、抑制呼吸。因吞咽困难而造成的流涎可用药以减少唾液分泌，建议在医生指导下使用。痰多不易咳出患者可使用化痰药、咳痰机辅助咳痰等。患者是个完整的个体，抗氧化剂和神经保护剂只能从分子水平去起作用，看不见，摸不着。还有什么患者和家属可以实实在在能做，能看到效果，至少在一段时间内可以改善患者的肌萎缩、肌无力的呢？那就是保障营养供应和呼吸功能，这两点的作用甚至比药物更为重要。为了减少“兴奋性氨基酸毒性作用”，建议患者不要食用味精、鸡精及芹菜、香菜等各种鲜味剂，尽量减少含谷氨酸钠、谷氨酸钾的食物，尽量进食新鲜制作的饭食、蔬菜和水果。建议ALS患者平时的饮食以高热量高蛋白为主，可以食用瘦肉炖香菇等增加营养，要保证体重不降低甚至略有增加，尽量让肚子上长点肉，哪怕是肥肉，不要服用“降脂药”。体重增加对患者是有一定的保护作用的。ALS是高消耗疾病，一旦出现营养不足或氧供减少，病情会迅速进展。如果患者体重较发病前降低超过10%，或吃饭时间超过30分钟，要考虑进行“胃造瘘”手术，“胃造瘘”即是通过胃镜在腹壁上留置管道，通过“造瘘口”进食，其实际操作和护理并不复杂，患者平时也不会有明显不适。留置的造瘘管每年更换一次即可。另一点很重要的就是患者病情发展到一定程度，会出现憋气、气短等症状，因此，在诊断ALS后要尽早进行“肺功能”检查，如FVC值小于75%，要考虑使用“无创呼吸机”。无创呼吸机可以帮助患者增加吸气和呼气的幅度、深度，从而来完成气体交换。由于患者呼、吸均有问题，因此一定要选择双水平无创呼吸机。开始可每天使用1小时，待患者耐受后逐渐增加使用时间和频率。关于患者和家属很关心的一个问题，是不是要加强运动？建议适度锻炼，根据患者自身情况制定运动计划，以运动后自己不感到疲劳、难以恢复为度，运动的强度可根据自身运动能力慢慢增加，切勿过度运动。黑夜给了我黑色的眼睛，我却要用它寻找光明。既已患病，何不换个心态对待疾病，保持乐观的态度对延缓疾病发展很有帮助，积极提高生活质量，一起携手寻找光明。本文系赵桂宪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

这几乎是每个癫痫患者或家长最关心的问题。首先我们要了解癫痫是一种慢性的发作性的脑部疾病。慢性病都要慢慢治，不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢？大体上说，癫痫3年以上无发作，且脑电图恢复正常（我们通常每年查一次24小时视频脑电图）一年以上。这时可以进入减药阶段，从减药到停药还需要一段时间，因人而异，因吃药的种类而异。有的患者两三年无发作很高兴，没做脑电图就减药，或者自行停药，结果复发的大有人在。我们研究生做过观察，每年查一次脑电图（一定是质量好的长程脑电图）同样是临床三年无发作，脑电图仍有异常的，减停药的复发风险高于脑电图正常的患者；一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者，因此，在服药期间定期复查脑电图也非常重要。癫痫又是发作性疾病，根据发作的类型和频繁程度不同，对患者的影响也不同，一旦确诊是癫痫，应该积极治疗，除非1-2年才发作一次的。否则，可能会越来发作越频繁难以控制。经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效，也就是70－80%的患者可以无发作。剩下的20－30%属于难治性癫痫，但也可以获得部分控制。此外，通过新型抗癫痫药物的不断上市，再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药，严格外科评估后的手术等也会有所帮助。总之，癫痫的治疗是一个漫长的过程，在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗，要知道治疗的程序，定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然，也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药，甚至终身服药。但是不治疗，或者不规范的治疗可能会耽误病情，越来越重。除了药物治疗之外，管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制（见我的其他患教文章）。本文系邓艳春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法，简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F（Face，面部）：观察微笑时是否面部歪斜；A（Arm，手臂）：双臂平举，观察是否无力垂落；S（Speech，言语）：观察说话有无口齿不清；T（Telephone，打电话）：如有符合上述情況，打急救电话来医院急诊。另外，T也是Time（时间）的意思，要抓紧时间到达医院就诊，因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。

那么多眩晕的病因到底谁是真正的眩晕元凶循识勾陈眩晕辨因就这几句话道明睡觉翻身中天旋地转几秒钟那是水平半规管耳石症Roll test做一下确认然后Barbecue复位就好（不会Barbecue？那就是学习不够）躺平过程中突发眩晕多是后半规管耳石作祟Dix-Hallpike伺候完了给个Epley就好上面两种眩晕病都很常见不过吊针输液治疗的人很多有些人输液后也就逐渐好了但一半以上的人却仍然会晕那些好了的人比较幸运因为耳石有一部分可以自己复位以前从没这么眩晕今天突然晕并吐路都走不了这时当心前庭神经炎激素上去很快就好过一段时间就头痛几个钟头然后逐渐就发作头晕畏光畏声心里烦那是前庭性偏头痛的呼唤头晕和头痛真是一对兄弟有时形影不离有时千里单骑每天发作多次眩晕晕时一边耳朵闷或鸣很多治疗都上去就是没有疗效敌人就是前庭阵发症卡马西平一点点就好梅尼埃病既不美也不可爱经常缠住女性不放晕一次又一次听力就逐渐下降这种病不好治淡盐低糖的饮食要放心上要说最难说清的是那个CSD这病近几年来有了个新名字叫做PPPD不管怎样这是一种非常多见的慢性头晕不管你有没有抑郁和焦虑治疗的时候这方面的药还是不错如果加上规范的前庭功能康复这个难治的病也会远离眩晕的症状要辨清病因莫要动辄就说颈椎病其实颈椎的问题只是极少的一种原因不过谬种流传之后似乎大家都成了有知识的人其实眩晕还有一些常见的病因后循环缺血突发性聋等这些不容易被搞混如果你仍有整不清的眩晕请参加我们专整眩晕的长安讲堂整清眩晕是我们各位老师的使命

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行